Трудная диагностика | | Лечебная медицина
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS
Среда, 07.12.2016
Главная » 2011 » Декабрь » 3 » Трудная диагностика
18:15
Трудная диагностика
Из-за появления острых почечной и печеночной недостаточности усиливаются нарушения КЩС, водного и электролитного баланса. Образуется своеобразный порочный круг: когда развиваются различного типа гипоксии, замедляется или прекращается расщепление барбитурата печенью, высокая концентрация яда в крови мозга остается и поддерживает гипоксию. Тяжелые отравления без лечения заканчиваются летально в течение нескольких часов, но чаше - в течение двух - четырех суток, от первичного угнетения дыхания (высокая концентрация наркотика в крови мозга) или вторичного нарушения дыхания, вследствие ишемии мозга (артериальной гипотензий), пневмонии (гипостатической или аспирационной) и др.


Диагностика трудна, так как клиническая картина тяжелого отравления барбитуратами, другими снотворными, многими седативными фармакологическими средствами, этанолом, метанолом в большинстве случаев идентична. Диагноз уточняется по свидетельству родственников о приеме пострадавшим барбитуратов, а также по лабораторному обнаружению барбитуратов в крови отравленного. Благодаря своевременной и интенсивной терапии выживают пациенты, принявшие какой-нибудь из барбитуратов даже в дозе в 100 раз большей, чем терапевтическая.


Терапия. 1. Промывание желудка водой через толстый зонд.
2. Внутрь через зонд 0,25-0,5г кг (15-30 г для взрослого) раствора.
3. При гнповентиляции с признаками нерезкого метаболического ацидоза, но без газового ацидоза - оксигенотерапия.
4. Если сочетаются метаболический и газовый ацидозы, а также отмечается резкая гиповентиляция или не определяется дыхание (даже без исследования КЩС),- ИВЛ
5.

Раствор Зингера 0,5-1л капельное.
6. 8,4% раствор НСО до субкомпененрованного метаболического алкалоза (раствор вводят даже когда нормальное КЩС).
7. Магнитол (15-20% раствор) до 2г кг или мочевину (30% раствор) до 1,5г кг капельное.
8. В случае выявления четкой артериальной гипотензий капельное кровь и крупномолекулярные растворы
9. Полноценное питание через зонд.
10. Поворачивать пострадавшего через каждые 60 мин.
11. Общегигиенические мероприятия.
12. В особенно тяжелых случаях отравления – Перитонеальный диализ или гемодиализ

Просмотров: 688 | | Теги: Болезни, гипертермия, Головная боль