Патофизиологические изменения | | Лечебная медицина
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS
Среда, 07.12.2016
Главная » 2011 » Декабрь » 3 » Патофизиологические изменения
16:55
Патофизиологические изменения
Несмотря на повышение концентрации С02 и снижение концентрации 02 в крови, дыхательный центр не реагирует на эти изменения или реагирует недостаточно. Развивается гипоксия, и как следствие ее - метаболический ацидоз. Благодаря более высокой диффузионной способности С02 продолжительное время нормально выводится из организма. Однако при дальнейшем снижении вентиляции легких возникает гиперкапния (газовый ацидоз).

Нарастающая концентрация С02 в крови иногда дополнительно угнетает дыхательный центр. Стимуляция дыхательного центра (точнее каротидных синусов) лобелипом, цититоном, кордиамином или бемегридом чаще неэффективна или временно усиливает вентиляцию легких. После устранения причины угнетения дыхательного центра, как правило, нормализуется газообмен и исчезает ГОДН.
Диагностика ГОДН возможна на основании клинических, функциональных и лабораторных данных.

Характерно учащение дыхания (при резком его угнетении - урежением или нарушение ритма), снижение глубины дыхания, содержания н напряжения 02 в крови и тканях, увеличение в крови концентрации недоокисленных продуктов (пировиноградное, молочной и. других кислот), метаболический ацидоз. Если ГОДИ нарастает, вскоре появляется цианоз и нередко потливость, пульс учащается, артериальное давление повышается.

Но затем АД снижается и усиливается тахикардия. В терминальном периоде тахикардия часто сменяется брадикардиев. Более резкая ГОДН сопровождается газовым ацидозом (рС02 более 45 мм рт. ст.).
Терапия. 1. Устранение причины угнетения дыхательного центра (снижение глубины или прекращение наркоза; при отравлениях - разведение яда инфузионными средствами и его удаление осмодиуретическими препаратами, а также путем перитонеального диализа или гемодиализа).


2. Если угнетено дыхание в результате травмы, сдавливания или ишемии мозга, если нет показаний для хирургического лечения, необходимо ликвидировать отек мозга: ввести осмодиуретнческие средства (магнитол, мочевину в дозе до 1г кг веса), наладить искусственную гипотермию (до 30-32).
3. Независимо от причины ГОДН при гипоксии без газового ацидоза показана ингаляция кислорода.
4. Газовый ацидоз устраняется путем ИВЛ смесью, обогащенной до 60% кислородом.
5. Когда снижен кашлевой рефлекс и частично обтюрированы дыхательные пути, следует усилить кашлевой рефлекс, назначить паровые ингаляции и наконец санировать дыхательные пути.

Просмотров: 715 | | Теги: Головная боль, диагностика, Болезни