Кома гипогликемическая | | Лечебная медицина
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS
Среда, 07.12.2016
Главная » 2011 » Декабрь » 3 » Кома гипогликемическая
17:37
Кома гипогликемическая
Терапия. 1. Ликвидация ацидоза путем вливания 8,4% раствора НСО до нормализации КЩС.
2. Ингаляция Ог, в тяжелых случаях - ИВЛ.
3. Введение небольших доз инсулина (20-40 ед.) в зависимости от высоты гликемии, 2-5% раствора глюкозы с целью активации аэробной фазы углеводного обмена.
4. Кокарбоксилазы вв-100-200 мг в сутки, АТФ - 2 мл витамины группы В, С и другие в обычных дозах.
5. Симптоматические и обще реанимационные лечебные мероприятия.

-
Причины: передозировка инсулина или других анти диабетических препаратов; состояние сразу и через 2-3 часа после введения инсулина, если больной диабетом не принял пищи; резкое уменьшение концентрации сахара в крови ниже уровня, привычного для больного; состояние после выведения больного из комы (когда уровень глюкозы в крови опускается ниже 200-300мг %), если не вливали 5% раствор глюкозы; повышение чувствительности больных к инсулину, а также введение глюкокортикоидов (с целью снятия блокады инсулина антителами у больных с повышенной резистентностью к инсулину), тяжелое диффузное поражение печени (когда снижена активность инсулнназы), недостаточность функций коры надпочечников, нарушение функций гипофиза и межуточного мозга, гиперинсулинизм у больных аденомой, раком, гиперплазией поджелудочной железы.


Патофизиологические изменения. В результате избытка инсулина в крови угнетается гликогенолиза, повышается синтез гликогена, белков, жиров, повышается утилизация глюкозы тканями. При гипогликемии нарушается поглощение клетками Ог, нарушаются все виды обмена, развивается гипоксия, наступает глубокая кома. Вследствие гипогликемии возбуждается симпатическая нервная система, усиливается образование и выброс из депо адреналина, норадреналина, глюкагона, СТГ, АКТГ и глюкокортикоидов. Увеличивается приток крови к мозгу. Повышается проницаемость сосудов мозга. Образуются периваскулярные экстравазаты, замедляется кровоток, формируются тромбы, возникает отек мозга. Больной теряет сознание, когда гликемия становится ниже 50-35мг %, у стариков - ниже 100мг % (по Хагедорна). Правда, если гликемия снижается постепенно (даже до 30мг %), кома иногда не развивается.
Просмотров: 762 | | Теги: Болезни, прививки, пациенты