Больной теряет сознание | | Лечебная медицина
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS
Понедельник, 05.12.2016
Главная » 2011 » Декабрь » 3 » Больной теряет сознание
17:36
Больной теряет сознание
3. Ацидоз устраняют 8,4% раствором.
4. Когда предполагается устойчивость организма к инсулину, назначают глюкокортикоиды в обычных дозах.
5. Проводят синдромную терапию и общегигиенические мероприятия.
6. После ликвидации грозных признаков комы проводят лечение основного заболевания.
Кома диабетическая гиперосмотическая не кетоновая
Причины: компенсированная инсулиновая недостаточность, дегидратация организма в результате заболеваний, длительного приема глюкокортикоидов, рвоты, поноса.


Патофизиологические изменения. Больной теряет сознание в результате нарушения обменных процессов в нервных клетках, изменения соотношения электролитов вне и внутри их в связи с резким обезвоживанием организма, относительной гипергликемией, гипернатрисмией, гиперкалиемией, гиперхлоремией, гинерпротеинемией, азотемией, сгущением крови, гликозурией. Дегидратации способствует полиурия, которая развивается вследствие снижения продукции антидиуретического гормона (АДГ).

Уменьшение экскреции АДГ обусловлено снижением функций гипоталамической области из-за нарушения кровоснабжения и повышением инсулином функций парасимпатической нервной системы. В результате реабсорбция воды в канальцах нарушается. Кетоацидоз не развивается, вероятно, благодаря достаточным запасам гликогена. Вследствие обезвоживания организма снижается почечный кровоток, возникает олигурня. Увеличивается содержание мочевины и креатина в крови и развивается метаболический ацидоз.


Диагностика. Развитию комы обычно предшествуют жажда, полиурия, понос рвота, сильная потливость или длительный прием глюкокортикоидов, инфекционные заболевания, вливания больших количеств гипертонических растворов. В состоянии комы зрачки сужены, реакция на свет вялая. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, ее тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается.

Часто выявляется артериальная гипотензия. Температура тела, как правило, повышена. Отмечается высокая гликозурия без ацетонурии, высокая гипергликемия без кетонового ацидоза, увеличение гематокрита, содержания гемоглобина, числа лейкоцитов в крови, уменьшение объема циркулирующей плавни. Резко повышается осмотическое давление плазмы (до 460мл). Такой Осмолалитет не встречается при других заболеваниях.

Просмотров: 879 | | Теги: диагностика, пациенты, Болезни